La cistite è una malattia comune basata sull'infiammazione attiva della mucosa della vescica.
Ogni donna ha riscontrato almeno una volta manifestazioni di cistite; spesso i sintomi della malattia perseguitano il paziente per tutta la vita.
L'insorgenza della malattia può essere causata da molteplici fattori; l’attività sessuale di una donna gioca un ruolo importante. Recentemente, la letteratura medica ha iniziato a utilizzare il termine “cistite postcoitale”, che caratterizza la comparsa della cistite entro 24 ore dal rapporto sessuale.
Questo problema è diffuso tra le giovani donne. Sebbene attualmente non esistano statistiche ufficiali sulla cistite postcoitale, è generalmente accettato che essa rappresenti circa il 30-40% di tutti i tipi di cistite cronica ricorrente e si manifesti in circa il 25-30% delle donne durante il periodo riproduttivo.
Attività sessuale delle donne e recidiva di cistite
Una vita sessuale attiva è uno dei fattori di rischio più importanti per lo sviluppo dell'infiammazione della vescica nelle donne.
La velocità della manifestazione e la frequenza delle ricadute dipendono molto probabilmente dalla durata dell'attività sessuale, dalla frequenza dei contatti sessuali e dalla loro durata.
Sono molti i concetti che oggi implicano una cistite che esordisce e peggiora dopo l’intimità: “cistite da luna di miele”, “cistite coitale”, “cistite da deflorazione”, ma l’uso più corretto del termine “cistite postcoitale”.
È lui che si trova nella letteratura medica specializzata.
Caratteristiche anatomiche delle donne
Anatomicamente, le donne sono più predisposte alla cistite rispetto agli uomini, il che spiega la più ampia prevalenza di questa malattia tra il gentil sesso.
Come è noto, l'infiammazione della mucosa vescicale si sviluppa quando vi entra la microflora patogena (o microflora opportunistica in grandi quantità).
La penetrazione degli agenti patogeni nella cavità vescicale nelle donne è dovuta a caratteristiche anatomiche come un'uretra corta e ampia, l'assenza di curve e restringimenti fisiologici e la vicinanza dell'uretra alla vagina e all'ano (il principale serbatoio di agenti patogeni).
Tuttavia, nonostante la presenza di caratteristiche anatomiche identiche, la maggior parte delle donne non soffre ancora di questo problema. Cos'altro può portare alla cistite dopo il sesso?
Tra i difetti anatomici concomitanti che portano alla comparsa di cistite postcoitale cronica ricorrente nelle donne, il posto di primo piano è occupato da patologie congenite e acquisite come:
- Ipermobilità (elevata mobilità) dell'apertura esterna del canale uretrale, causata dalla formazione di aderenze urogimenali formate da frammenti dell'imene.
- Ectopia vaginale dell'apertura uretrale esterna - l'apertura esterna dell'uretra in tali pazienti si trova al di sotto della norma fisiologica - al confine con l'epitelio vaginale e le aderenze urogimenali sono leggermente espresse o del tutto assenti.
In entrambi i casi sopra menzionati, al momento del rapporto sessuale, si verifica uno spostamento attivo dell'apertura uretrale esterna nella vagina.
Quando si apre, si verifica un massiccio rilascio di microflora vaginale nell'uretra. Il pene in questo caso svolge il ruolo di una sorta di pistone, pompando il contenuto della vagina nel lume dell'uretra.
I difetti considerati nella posizione dell'apertura uretrale esterna sono le cause più comuni di cistite postcoitale e delle sue recidive.
Fattori predisponenti
Oltre alle caratteristiche strutturali degli organi delle basse vie urinarie, ci sono molte ragioni che aumentano il rischio di infezione della vescica durante i rapporti sessuali.
Ad esempio, in circa il 20-30% delle donne con cistite cronica postcoitale, non vengono rilevate anomalie nell'anatomia dell'apertura uretrale esterna.
Le cause della cistite dopo l'intimità includono anche:
- Alta attività sessuale, frequente cambio di partner sessuali.
- Concomitanza di malattie infiammatorie ginecologiche (vaginiti, cerviciti).
- Uso regolare di spermicidi per la contraccezione.
- Violazione delle norme di igiene intima, utilizzo di detergenti e saponi aggressivi.
- Secchezza della mucosa vaginale durante i rapporti sessuali.
- Diabete mellito scompensato, obesità, sindrome metabolica.
- Indossare regolarmente biancheria intima sintetica scomoda.
- Uso di assorbenti e abuso di salvaslip.
Tutti questi fattori contribuiscono alla distruzione della microflora vaginale, alla disbiosi e alle malattie ginecologiche infiammatorie, che aumentano il rischio che agenti patogeni entrino nell'uretra e nella cavità vescicale.
Sintomi della cistite postcoitale
I sintomi della cistite postcoitale compaiono dopo l'intimità (da due o tre ore a 24 ore).
In alcuni pazienti, segni di infiammazione compaiono anche dopo una visita ginecologica di routine. La malattia si manifesta all’inizio dell’attività sessuale – da qui il termine precedentemente esistente “cistite da deflorazione”.
A volte la cistite postcoitale si verifica all'inizio dell'attività sessuale regolare e non dal suo debutto. Tuttavia, se la cistite si sviluppa a causa di un cambio di partner sessuale, allora dovresti pensare a un'infezione specifica (IST).
I sintomi principali includono:
- Dolore, taglio, disagio, bruciore durante la minzione;
- Aumento della minzione;
- Aumento del dolore alla fine della minzione;
- Falso bisogno di urinare.
I segni sistemici di infiammazione sono solitamente assenti. Dopo che l'attacco acuto si è fermato, i sintomi regrediscono fino al successivo rapporto sessuale.
Le ricadute di cistite possono verificarsi non solo sullo sfondo dell'attività sessuale, ma anche dopo l'ipotermia, una violazione della dieta (piccante, affumicata, fritta) o il consumo di alcol.
Metodi diagnostici
La diagnosi di cistite postcoitale non è problematica. Di norma, anomalie nella struttura dell'apertura uretrale esterna sono chiaramente visibili durante una visita urologica con specifici test diagnostici (test di Hirschhorn).
Il problema è che la maggior parte dei ginecologi e degli urologi che curano il paziente non sono sufficientemente informati su questa patologia. A volte gli urologi non esaminano specificamente le donne sulle sedie ginecologiche.
Questo è il motivo per cui il trattamento spesso si riduce alla prescrizione di un ciclo di antibiotici, che ha solo un effetto temporaneo. Una esacerbazione della malattia si verifica dopo il successivo contatto sessuale e l'uso frequente di antibiotici porta alla disbiosi intestinale e alla disbiosi vaginale.
I pazienti sono tormentati da esami costanti per la presenza di infezioni a trasmissione sessuale, esami inefficaci del partner sessuale e consultazioni con specialisti correlati.
Tutto ciò è accompagnato da disagio psicologico, disfunzione sessuale, discordia nella vita personale e costi materiali significativi.
Prevenzione delle ricadute aspecifiche
È necessario iniziare la prevenzione delle ricadute di cistite che si verificano dopo l'intimità con misure non specifiche; Solo se non sono sufficientemente efficaci si può passare alla terapia farmacologica specifica.
I metodi di prevenzione non specifici includono:
- Mantenere l'igiene sessuale (intima), lavarsi regolarmente prima e dopo il rapporto sessuale, lavarsi rigorosamente dalla parte anteriore a quella posteriore sotto l'acqua corrente.
- Garantire un livello sufficiente di lubrificazione nella vagina durante i rapporti sessuali.
- Rifiuto di posizioni (o la loro limitazione) che provocano un impatto eccessivo sull'uretra (missionario).
- Minzione forzata subito dopo il rapporto sessuale.
- Cambio quotidiano della biancheria intima.
- Utilizzo di assorbenti durante le mestruazioni, evitando l'uso di tamponi.
- Indossare biancheria intima di cotone che non comprima i tessuti circostanti.
- Svuotamento tempestivo della vescica.
Secondo le raccomandazioni urologiche europee, per prevenire la cistite postcoitale è necessario:
- Aumentare la diuresi quotidiana subito dopo il rapporto sessuale, che si ottiene assumendo una grande quantità di liquidi (da due litri al giorno).
- Trattare tempestivamente le patologie ginecologiche concomitanti.
- Correggere i disturbi urodinamici.
- Evitare l'ipotermia.
- Limita l'assunzione di FANS.
- Evitare il cateterismo vescicale.
Rigorosamente controindicato:
- Alternanza di diversi tipi di sesso (vaginale, anale, orale) all'interno di un contatto sessuale.
- Usa gli spermicidi come contraccettivo.
- Utilizzare preservativi senza lubrificante aggiuntivo.
- Rifiuto di lavarsi dopo il completamento del rapporto sessuale.
- Usa il sapone per lavarti.
- Usa spray intimi e deodoranti.
- Indossare biancheria intima sintetica.
- Tutti i tipi di lavande.
Antibiotici profilattici
Sebbene il termine “cistite postcoitale” esista nella letteratura medica, attualmente non esistono raccomandazioni chiare per la sua prevenzione farmacologica e non sono stati condotti studi epidemici su larga scala su questo argomento.
Lo studio più ampio è stato condotto da Z. Alexiou. Lo studio ha analizzato 181 casi di donne con recidive di cistite cronica. In totale, tutte le 181 donne hanno sofferto più di mille episodi di cistite in un periodo di 12 mesi.
Di questo numero di pazienti studiati, 129 pazienti assumevano costantemente antibiotici a dosaggi minimi; in 52 donne, le recidive di cistite si sono verificate solo dopo il rapporto sessuale.
Nelle donne con cistite ricorrente dopo il rapporto sessuale, la profilassi postcoitale è stata effettuata utilizzando farmaci antibatterici di diversi gruppi.
Le donne che assumevano nitrofurani dopo l'intimità non hanno manifestato riacutizzazioni entro sei mesi nel 98,8% dei casi; quelli trattati con diaminopirimidine non hanno manifestato riacutizzazioni negli ultimi 6 mesi nel 73% dei casi.
In 51 donne l'uso della profilassi antibiotica si è rivelato inefficace (a causa della resistenza ai patogeni).
Lo studio ha concluso che la profilassi antibiotica riduce la frequenza delle riacutizzazioni, tuttavia, non è raccomandata dalle moderne linee guida urologiche a causa:
- La presenza di effetti collaterali e complicazioni derivanti dall'uso costante.
- Lo sviluppo della resistenza agli antibiotici e la formazione di ceppi di microrganismi resistenti alla terapia antimicrobica.
- Sviluppo di disbiosi intestinale e vaginale.
- La formazione di problemi psicologici nei pazienti associati alla necessità di assumere costantemente farmaci.
L'uso di brevi cicli di antibiotici e uroantisettici immediatamente dopo il rapporto sessuale è possibile, ma la profilassi postcoitale a lungo termine con antibiotici dovrebbe essere utilizzata solo se le misure preventive non farmacologiche hanno fallito (Livello di evidenza A).
Gli antibiotici di scelta sono un derivato dell'acido fosfonico (1 confezione = 3 grammi una volta) o nitrofurani a basse dosi - 1 mg/kg una volta al giorno.
Urosettici vegetali
Nonostante il numero esiguo di studi randomizzati e i dati farmacologici limitati, esistono ormai prove dell’efficacia dell’assunzione di preparati contenenti estratto di mirtillo rosso (V. macrocarpon) nel ridurre gli episodi di cistite cronica ricorrente nelle donne (evidenza 1b, raccomandazione c).
Per confermare l'effetto clinico dei farmaci, a un gruppo di donne è stato prescritto l'uso di preparati di mirtillo rosso in un volume contenente 36 mg di proantocianidina del gruppo A a scopo profilattico.
La proantocianidina A è un componente attivo che impedisce l'adesione di E. coli all'uroepitelio bloccando le fimbrie batteriche di tipo P e M.
Ulteriori effetti che si verificano durante l'assunzione di succhi di mirtillo rosso e preparati a base di mirtillo rosso sono l'acidificazione delle urine e la stimolazione della diuresi, che crea condizioni sfavorevoli per la persistenza dei batteri e la loro deposizione sull'epitelio cistico.
È stato dimostrato che quando l'estratto/succo di mirtillo rosso veniva consumato in quantità sufficiente, la capacità delle cellule batteriche di aderire veniva bloccata. Le proprietà adesive dei batteri sono diminuite indipendentemente dal ceppo e dalla presenza di resistenza agli antibiotici.
Al termine dello studio, è stato dimostrato che l’assunzione giornaliera di estratto di mirtillo rosso ha ridotto l’incidenza di recidive di cistite del 35% rispetto al gruppo di controllo.
Prevenzione immunoattiva
L’unico farmaco autorizzato per la prevenzione e il trattamento delle infezioni del tratto urinario nelle donne ha il più alto livello di evidenza (1A) e un’alta raccomandazione per l’uso (B).
Il farmaco è una capsula contenente 6 mg di liofilizzato batterico di 18 ceppi di Escherichia coli (come l'uropatogeno più comune).
Il farmaco appartiene agli agenti immunomodulatori orali che attivano il naturale meccanismo di difesa immunologica del corpo e mantengono l'attività dei meccanismi di difesa ad alto livello.
Il prodotto attiva l'immunità umorale e cellulare, che consente di accumulare le barriere protettive del corpo nella lotta contro le infezioni del tratto urinario.
Inoltre, secondo i risultati degli studi clinici, il farmaco può fornire protezione contro una gamma più ampia di uropatogeni rispetto a quelli inclusi nella sua composizione. Pertanto, la concentrazione di IgA e IgG nei pazienti che assumono il farmaco è molte volte superiore a quella dei pazienti che non lo assumono.
Tra i vantaggi del farmaco ci sono:
- Buona tolleranza.
- Nessuna reazione avversa.
- Può essere utilizzato sia per la prevenzione che per il trattamento.
La durata dell'assunzione di questo farmaco per prevenire lo sviluppo della cistite postcoitale è di 3 mesi, una capsula al giorno.
Riduce la frequenza delle recidive di cistite del 73% e la gravità dei sintomi patologici del 48-67%. Per ottenere l'effetto clinico desiderato, è necessario un ciclo completo di tre mesi del farmaco.
Metodi chirurgici di correzione
Poiché l'insorgenza della cistite postcoitale si basa spesso sulla presenza di un difetto anatomico congenito o acquisito, è la sua eliminazione che consente di eliminare le ricadute della malattia.
Gli interventi di chirurgia plastica dell'apertura uretrale esterna vengono eseguiti da circa 15 anni, ma le indicazioni al trattamento chirurgico sono strettamente limitate.
Il trattamento chirurgico è indicato quando non vi è alcun effetto dall'uso di metodi di prevenzione non specifici e specifici, in caso di un grave processo patologico con lo sviluppo di complicanze e quando esiste una chiara connessione tra la comparsa dei sintomi e il rapporto sessuale.
Un risultato positivo dopo l'intervento chirurgico si verifica nel 70-75% dei casi. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici che prevengono il ripetersi della cistite, tra cui:
- Resezione delle aderenze urogimenali.
- Mobilizzazione circolare dell'uretra distale.
- Trasposizione della parte vaginale dell'uretra, che consente la rimozione dell'uretra.
La scelta del metodo e dell'entità dell'intervento chirurgico, la valutazione delle indicazioni all'intervento chirurgico vengono effettuate esclusivamente dal medico curante.
Algoritmo per la prevenzione postcoitale della cistite
Riassumendo quanto sopra, la sequenza di azioni per prevenire l'insorgenza di cistite dopo l'intimità può assomigliare a questa:
- Lavare i genitali esterni utilizzando acqua corrente e detergenti neutri e delicati prima di intraprendere un'intimità intima (questo punto vale anche per il partner sessuale).
- Garantire una sufficiente lubrificazione vaginale e un'adeguata contraccezione.
- Dopo il contatto sessuale, eseguire la toilette dei genitali esterni.
- Svuota la vescica.
- Assicurati di bere abbastanza liquidi nelle prossime 24 ore.
- Prendi un farmaco dal gruppo degli urosettici a base di erbe. È possibile utilizzare gli uroseptici per diversi giorni o due settimane.
- Evita la biancheria intima sintetica e i salvaslip per un po'.
- In caso di ricadute frequenti, prova ad assumere un farmaco immunoattivo per diversi mesi.
- Se le misure di cui sopra non ottengono alcun effetto, insieme al medico, considerare la questione della profilassi antibiotica e la necessità di una correzione chirurgica delle anomalie nella posizione dell'apertura uretrale.
La decisione su tutti gli altri metodi di trattamento e prevenzione deve essere presa dal medico curante dopo aver consultato un urologo.